七年制臨床本科正逐步退出歷史舞臺！
2021-03-03近日，教育部公布了一批撤銷的2020年本科專業(yè)名單，有好幾個七年臨床本科專業(yè)被撤銷。包括南開大學(xué)、山東大學(xué)、中南大學(xué)及廣西醫(yī)科大學(xué)的七年臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)。
顯然，這預(yù)示著七年制臨床本科正逐步退出歷史舞臺，作為治“亂”的一個重要舉措，我們必須為之點(diǎn)贊。
我國醫(yī)學(xué)教育的“亂”
從學(xué)歷教育來看，盡管我國已經(jīng)建立了中專、大專、本科、碩士、博士教育等一系列完整的體系，但仍然存在很多問題。
一是入學(xué)通道多門檻低。有通過全民高考、中考進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的，有從社會上直接招錄進(jìn)入學(xué)校的。這些“新生”有高中的、也有初中的，還有一些說起來是初中，實(shí)際上并沒有取得初中畢業(yè)證。研究生招錄主要是本科學(xué)歷，但還有一些院校招錄時有一個“相當(dāng)于本科學(xué)歷”。
二是教育方式多水平參差不齊。有脫產(chǎn)的，有在職的，有周末班，也有夜大。各種方式靈活多樣，最終畢業(yè)生水平質(zhì)量五花八門，不過都是為了一個文憑，能不能當(dāng)好醫(yī)生，學(xué)校往往不太關(guān)心。
三是學(xué)制長短不一，卻都可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。醫(yī)學(xué)教育學(xué)制非常復(fù)雜，從3年制到8年制都有。3年的有中專和大專，5年制的有本科還有初中起點(diǎn)的3+2專科，7年制的本碩，以及8年制的本碩博。而任何一個學(xué)制結(jié)束后，都可以選擇參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。
多年治“亂”的努力
由于“亂”，導(dǎo)致我國醫(yī)療服務(wù)與“同質(zhì)化”要求差距太大。也正是由于這一點(diǎn)，人們期待醫(yī)生的薪酬與國際接軌難度非常之大，人們也才在骨子里崇尚等級森嚴(yán)層級多多的職稱體系。
正因?yàn)檫@樣，人民群眾就診看病總是不遺余力地奔向大醫(yī)院，追求名醫(yī)生，進(jìn)而加劇醫(yī)療資源布局不平衡。我們在“治理”看病難看病貴的思路上，一直在強(qiáng)調(diào)“資源”平衡，希望大醫(yī)院醫(yī)生下基層，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，然而見效甚緩，除了行政化的強(qiáng)制之外，缺乏更為有力有效可持續(xù)的手段。
本次修訂《醫(yī)師法（草案）》，直接將大醫(yī)院醫(yī)生下基層寫進(jìn)了法律，實(shí)行效果尚待觀察。不過，解決這一問題的根本措施，并不在于強(qiáng)制醫(yī)生下基層，而在于改革醫(yī)學(xué)教育和建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，而最主要的還是教育。因此，近年來，國家也一直在這方面努力著。
早在2012年5月，教育部衛(wèi)生部就印發(fā)了關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見（教高[2012]6號），提出構(gòu)建“5+3”（五年醫(yī)學(xué)院校教育加上三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。
圍繞農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本要求，深化三年制?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，探索“3+2”（三年醫(yī)學(xué)?？平逃觾赡戤厴I(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)）的助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。但意見同時要求依托舉辦八年制臨床醫(yī)學(xué)教育的高等學(xué)校，結(jié)合區(qū)域醫(yī)療中心的建設(shè)，確定若干所高校開展拔尖創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)綜合改革試點(diǎn)。
2017年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見（國辦發(fā)〔2017〕63號），提出到2020年，基本建立以“5+3”（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體、“3+2”（3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)）為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。
針對提高人才培養(yǎng)質(zhì)量問題，提出著力從入口生源質(zhì)量、過程深化改革、出口質(zhì)量保障等環(huán)節(jié)全方位深化改革，逐步實(shí)現(xiàn)本科臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)一本招生，提高醫(yī)學(xué)生學(xué)歷層次。
2020年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》。指出，我國醫(yī)學(xué)教育還存在人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)亟需優(yōu)化、培養(yǎng)質(zhì)量亟待提高、醫(yī)藥創(chuàng)新能力有待提升等問題。提出，提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育層次，嚴(yán)格控制高職（專科）臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生規(guī)模，穩(wěn)步發(fā)展本科臨床醫(yī)學(xué)類、中醫(yī)學(xué)類專業(yè)教育。
除了政策層面努力之外，醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試也做出了必要的限定?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第九條明確規(guī)定：
（一）具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中試用期滿一年的；
（二）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學(xué)校醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿二年；取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿五年的。
具有上述條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。但由于我國醫(yī)學(xué)教育學(xué)制、專業(yè)一直比較亂，關(guān)于什么是“醫(yī)學(xué)專業(yè)”就成了焦點(diǎn)問題，比如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類、法醫(yī)學(xué)類、護(hù)理（學(xué)）類、醫(yī)學(xué)技術(shù)類、藥學(xué)類、中藥學(xué)類等醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，看起來也是“醫(yī)學(xué)”專業(yè)，按照《醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定（2014版）》，其學(xué)歷不作為報(bào)考醫(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)，而且所謂學(xué)歷的有效證明只能是國家承認(rèn)的畢業(yè)證書。
即使是研究生學(xué)歷，2015年1月1日以后入學(xué)的學(xué)術(shù)學(xué)位研究生，其研究生學(xué)歷也不作為報(bào)考各類別醫(yī)師資格的學(xué)歷依據(jù)。所以，這里的“醫(yī)學(xué)專業(yè)”更多的是指與臨床密切關(guān)聯(lián)的專業(yè)。
不久前，公開征求意見的《醫(yī)師法（草案）》繼續(xù)堅(jiān)持“國家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”。但在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中保留了“本科學(xué)歷試用期滿一年”、“專科學(xué)歷工作滿兩年”規(guī)定，刪除了“具有中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿五年”的規(guī)定。這也就是說，今后，中專畢業(yè)生沒有資格考取醫(yī)師資格證，也就不能當(dāng)醫(yī)生。
警惕邊治邊生新的亂
2016年，北方某省啟動萬名村醫(yī)培養(yǎng)計(jì)劃，明確招生對象“主要面向應(yīng)、往屆初中以上（含初中）學(xué)歷”。人們驚呼：人命關(guān)天的醫(yī)療活動，怎敢托付給只有“初中”文化基礎(chǔ)的人，簡直把生命當(dāng)做了兒戲。
2020年，又有西南某省衛(wèi)健委為做好深度貧困縣鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委培項(xiàng)目，專門發(fā)文提出培養(yǎng)50歲以下村醫(yī)，學(xué)費(fèi)和住宿費(fèi)全免。學(xué)歷：中專。專業(yè)：農(nóng)村醫(yī)學(xué)。給予的優(yōu)惠條件是：畢業(yè)三年后，可考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，到了一定年限后考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。
問題是如果《醫(yī)師法（草案）》中專學(xué)歷不能參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，那這些地方招收的初中畢業(yè)生取得的中專學(xué)歷今后又怎么合法執(zhí)業(yè)呢？
最近，眾多名校一哄而上要辦醫(yī)學(xué)院，巴德年院士撰文炮轟，稱這些“門外漢”“辦醫(yī)學(xué)院給誰辦？是為了國家利益，還是為了學(xué)校的眼前利益？”
由此可見，中國醫(yī)學(xué)教育需要盡早刮骨療毒，開啟正道，堅(jiān)定不移走下去，也不能一邊治病一邊犯病。
其中取消七年制本科就是一個好的開端。
