推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)” 擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍
2021-07-27醫(yī)藥網(wǎng)7月26日訊 為切實解決群眾醫(yī)保報銷申請材料與手續(xù)繁雜等問題，國家醫(yī)保局近日印發(fā)《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》，明確2022年底前，推行醫(yī)保服務(wù)事項“最多跑一次”改革，實現(xiàn)高頻醫(yī)保服務(wù)事項“跨省通辦”，切實提高醫(yī)保服務(wù)水平。
這份《意見》提出推動醫(yī)保服務(wù)標準化規(guī)范化建設(shè)、推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”、優(yōu)化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算、推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)就近辦理等10項具體任務(wù)。
在推動醫(yī)保服務(wù)標準化規(guī)范化建設(shè)方面，《意見》明確，將于2021年底前，實現(xiàn)全國醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項名稱、事項編碼、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、服務(wù)標準“六統(tǒng)一”，并適時調(diào)整更新。同時，推行醫(yī)保報銷集成套餐服務(wù)，實現(xiàn)一次告知、一表申請、一窗辦成，探索在地市推行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助和商業(yè)保險一單結(jié)算，最多跑一次。
“我們將推進‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)’，按照線上線下公平的原則和醫(yī)保支付政策，實現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)、在線支付結(jié)算、送藥上門一體化服務(wù)?！眹裔t(yī)保局有關(guān)負責(zé)人表示，各地醫(yī)保部門要暢通醫(yī)保咨詢服務(wù)渠道，向群眾提供專業(yè)化醫(yī)保熱線服務(wù)，積極探索醫(yī)保服務(wù)事項“視頻辦”。
為適應(yīng)人口流動和就業(yè)轉(zhuǎn)換需求，《通知》提出，完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策，積極推進跨統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，實現(xiàn)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。加快推進基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，實現(xiàn)全國統(tǒng)一的異地就醫(yī)備案，擴大異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
根據(jù)部署，2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算；2022年底前，每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。
在優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的過程中，醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)有望下沉?！锻ㄖ诽岢鰧⒈５怯浝U費、信息查詢及變更、異地就醫(yī)備案等業(yè)務(wù)下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）一級辦理，鼓勵將門診慢特病種認定、新生兒參保等事項下放至定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。
此外，《通知》強調(diào)打擊醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保行為，強化醫(yī)保基金全過程監(jiān)管，依法嚴厲打擊誘導(dǎo)住院、虛開費用單據(jù)、過度診療等欺詐騙保行為，守好群眾“保命錢”。鼓勵有條件的地方推廣運用人臉識別技術(shù)，實現(xiàn)參保人“刷臉”就醫(yī)住院，杜絕“假病人”；醫(yī)師“刷臉+定位”雙重認證，杜絕“假醫(yī)生”。
