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　醫(yī)藥網(wǎng)12月18日訊　醫(yī)改是世界性難題。對于我國這樣一個發(fā)展中人口大國而言，“答題”的難度和挑戰(zhàn)不言而喻。

 

　　2012年以來，地處福建內(nèi)陸山區(qū)的三明市勇于涉“深水區(qū)”、敢于啃“硬骨頭”，不斷突破舊有利益樊籬和體制機制障礙，闖出了一條破解醫(yī)改難題的新路子，貢獻了中國新一輪醫(yī)改進程中備受矚目的地方樣本。

 

 

 

　　不少三明人認為，三明是一座因三線建設(shè)興起的工業(yè)城市，人口少、經(jīng)濟體量小、退休人員比重較高，“未富先老”現(xiàn)象明顯，醫(yī)?；鹪?jīng)面臨“穿底”風(fēng)險。因此，三明醫(yī)改是一場“被逼出來的改革”。

 

　　然而，更深層次的動因，卻是醫(yī)療、醫(yī)藥體制長期存在的“頑疾”：醫(yī)?；鸬木薮罄速M，不合理的醫(yī)藥體制，有悖醫(yī)院治病救人的宗旨，讓一些患者蒙受著“看冤枉病、吃冤枉藥、花冤枉錢”的“二次傷害”。

 

　　醫(yī)改千頭萬緒，從哪里打響“第一槍”？三明瞄準了虛高的藥價。2012年，三明通過重點監(jiān)控藥品使用行為，實行藥品零差率銷售，當(dāng)年，全市醫(yī)藥收入年均增長15%的勢頭就降到了7%左右。

 

　　2013年以來，三明通過藥品耗材價格調(diào)整，共增加醫(yī)療服務(wù)收入48.7億元。同時，全市縣級以上公立醫(yī)院藥物占比從2011年的46.77%降到2019年的24.57%，而醫(yī)務(wù)性收入從18.37%上升為40.59%。

 

　　三明市副市長張元明認為，擠壓藥價虛高是醫(yī)改推進的關(guān)鍵一步，也是最難的一步。以此為杠桿，三明進而實行醫(yī)藥、醫(yī)保和醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動”改革，有力解決了醫(yī)改“碎片化”的問題。

 

　　在醫(yī)療服務(wù)方面，三明通過改革薪酬總量核定辦法，醫(yī)務(wù)人員的門診和手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)量直接與薪酬掛鉤。從2011年到2018年，全市縣級以上公立醫(yī)院平均年薪從4.22萬元上升到11.34萬元，醫(yī)務(wù)人員工作積極性大幅提升。

 

　　 “讓廣大白衣天使拿著干凈而又體面的收入，專注于治病救人的使命，受到全社會的尊重?！比魇杏认h總醫(yī)院黨委書記楊孝燈一語道破醫(yī)療改革的初心。

 

　　針對醫(yī)?；鸸芾怼熬琵堉嗡钡耐ú。髟谌珖氏葘⒃瓉矸謩e隸屬于人社、衛(wèi)生等部門的24個醫(yī)保基金經(jīng)辦機構(gòu)進行整合，組建了三明市醫(yī)療保障基金管理中心。2016年，又率先將藥品采購和醫(yī)療服務(wù)定價等職能統(tǒng)一到全國率先組建的醫(yī)保局中。

 

　　 “三保合一”后，三明推進按次均費用、按病種付費、按人頭付費等多種復(fù)合付費方式的改革，發(fā)揮醫(yī)保基金的杠桿作用，引導(dǎo)百姓正確就醫(yī)，控制不合理醫(yī)療支出。

 

　　尤溪縣西城鎮(zhèn)玉池村村民鄭秀珍去年健康體檢時篩查出惡性腫瘤，她選擇了在縣醫(yī)院做手術(shù)。一年下來，手術(shù)和用藥共3.8萬元，通過報銷后自付不到1000元?！霸诳h里看病，不僅報銷比例高，藥還都一樣，醫(yī)改真是普通百姓的福音。”鄭秀珍感激地說。

 

　　一組數(shù)據(jù)揭示了醫(yī)改帶來的直觀“紅利”： 2019年，三明人均醫(yī)療費用1734元，僅為全國平均水平的46%，與此同時，基層就診率不斷提升，如三明下轄的將樂縣，縣域內(nèi)就診率從2015年的79.5%提高到現(xiàn)在的93.6%。

 

 

　　 “沒有一項改革是在和風(fēng)細雨中完成的?！边@是三明醫(yī)改經(jīng)歷者說得最多的一句話。

 

　　三明醫(yī)改的每一項措施，都涉及復(fù)雜敏感的利益調(diào)整。為此，改革者乃至整個三明一度承受了巨大的壓力：對內(nèi)有個別醫(yī)護人員消極對待醫(yī)改，少數(shù)患者不理解醫(yī)改；對外則有醫(yī)藥代表放言丟掉三明市場。

 

　　在以“治亂”為主的改革早期，三明建立了跨地區(qū)藥品耗材聯(lián)合限價采購的“三明聯(lián)盟”，通過做大采購總量來換取藥企主動降價，這一改革舉措曾讓不少醫(yī)藥代表驚呼“三明動真格的了”“醫(yī)藥行業(yè)要重新洗牌了”。

 

　　 “三明醫(yī)改可謂‘刀刀見血’，不是簡單動了個別人的‘奶酪’，而是徹底改變了‘從來如此’的利益分配格局，遭到阻撓是必然的?！?三明市醫(yī)保局局長徐志鑾說。

 

　　開弓沒有回頭箭。讓人振奮的是，三明醫(yī)改最終“挺”了過來。

 

　　談起背后的“奧秘”，三明人將其歸功于歷屆黨委政府堅守初心、堅持原則的政治定力以及三明醫(yī)改敢于向醫(yī)療腐敗動刀子、向醫(yī)療不合理現(xiàn)象說“不”的勇氣和魄力。

 

　　 “只要是對老百姓有利的事情，就放手去干！”在三明醫(yī)改一度遭到冷遇時，時任三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長的詹積富記得，當(dāng)時三明市黨政主要領(lǐng)導(dǎo)始終給與支持、勇于擔(dān)當(dāng)。

 

　　 “敢為天下先”的三明醫(yī)改，在打出“三醫(yī)聯(lián)動”組合拳后，如今已經(jīng)進入以“治未病”為重點的新階段，正著力構(gòu)建預(yù)防為主、防治結(jié)合的全民健康服務(wù)體系。

 

　　2017年，三明推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成上下聯(lián)動的緊密型醫(yī)療共同體，組建了10個縣級總醫(yī)院、2個市區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體，構(gòu)建起了區(qū)域健康管護組織。通過實行醫(yī)保打包支付，對各總醫(yī)院實行“總額包干、超支自付、結(jié)余留用”，推動縣級醫(yī)療人才、診療病種、衛(wèi)生資源下沉到鄉(xiāng)村。

 

　　談起近年來醫(yī)院的變化，將樂縣總醫(yī)院心內(nèi)科副主任肖春林體會深刻：“新的體制下，醫(yī)生、護士每周都下去，不僅是坐診，還要指導(dǎo)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所做好患者健康管理，到社區(qū)、農(nóng)村做講座。群眾少生病了，醫(yī)保資金結(jié)余了，大家參與健康管理也能提高績效?！?/div>