“互聯(lián)網(wǎng)+”為處方外流加速，藥店如何選擇？
2021-03-25醫(yī)藥網(wǎng)3月24日訊 在各地以流轉(zhuǎn)平臺等方式探索處方外流的推動下，處方外流有望進(jìn)一步加速。
隨著集采、醫(yī)保支付改革等醫(yī)改政策的不斷深化，無論是過往還是今年的全國、地方“兩會”，加快推進(jìn)處方外流已成為了行業(yè)的共識。
在眾多的聲音中，以互聯(lián)網(wǎng)+為手段的流轉(zhuǎn)平臺逐漸成為處方外流極具代表性的方向，這不僅得益互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的不斷探索發(fā)展，也是醫(yī)保改革釋放的政策紅利。
基于醫(yī)保系統(tǒng)的探索
關(guān)于處方外流的探索，無論是主管部門還是醫(yī)院等主體，都在尋找最佳的模式。但由于種種原因并沒有出現(xiàn)具有普遍性的成功案例。個中緣由除了醫(yī)院意愿不強(qiáng)外，還有很重要的原因在于處方流出如何保障安全性和有效性。
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的探索發(fā)展，使得處方監(jiān)管和追溯方面有了新的手段。十二屆、十三屆全國人大代表、大參林醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司董事長柯云峰在2018年建議，建立以醫(yī)保平臺為中心、或以第三方平臺為中心、或以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為中心的“醫(yī)療、醫(yī)保及零售藥店”三方信息共享模式。
在今年河南“兩會”上，河南省政協(xié)委員、華潤河南醫(yī)藥董事長陳威認(rèn)為，應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+醫(yī)藥”模式，將藥店打造成醫(yī)院的前后端，前端是指患者可以在認(rèn)證藥店使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)線上輕問診，后端則指認(rèn)證藥店可以為患者提供出院后的康復(fù)服務(wù)。
類似的提案在廣東“兩會”上也引起了熱議。農(nóng)工黨廣東省委會提出，建立健全以患者為中心的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享方式和制度，“以‘電子處方流轉(zhuǎn)平臺’為例，應(yīng)配套出臺規(guī)范性文件，或者檢查結(jié)果、線上處方信息等互認(rèn)制度，讓電子處方按照‘醫(yī)院--患者--藥企/店--患者--快遞’的路徑流轉(zhuǎn)，并且可以連接醫(yī)保平臺在線進(jìn)行”。
這樣，患者可以自行選擇線上藥店、選擇有資質(zhì)的快遞公司送藥，也能夠促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店/藥企等第三方平臺的高度融合。
從福建、湖北、江蘇等地在探索電子處方流轉(zhuǎn)平臺的情況可以看到，基于醫(yī)保系統(tǒng)的處方外流平臺成為了各地目前探索的主要方向。
醫(yī)院的意愿不斷加強(qiáng)
如果說過去處方外流最大阻礙是醫(yī)院的話，那么現(xiàn)在這個最大的障礙已有明顯的松動。
最大原因在于集采的不斷擴(kuò)面、擴(kuò)容，以及醫(yī)保支付改革的不斷推進(jìn)。
價格大幅下降，是集采帶來最直接的影響，也是最重要的成果。對于醫(yī)院而言，賣藥已經(jīng)不賺錢了，甚至成為成本部門，使得處方外流的意愿不斷增加。
更為重要的是，醫(yī)保支付改革的措施極大地限制了醫(yī)院用藥的空間和行為?！笆糯蟆焙?，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域形成了以五大基本公共衛(wèi)生制度為內(nèi)容的整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)思路，支付方式改革方案同樣不能單一，如只提單病種、按床日等某一種方式，為改革而改革。目前的改革方向是立足醫(yī)改全局，統(tǒng)籌設(shè)計。政策邏輯閉環(huán)是以總額預(yù)算管理為總框，住院實行病組和點數(shù)單值相結(jié)合，門診實行家庭醫(yī)生簽約和按人頭包干相結(jié)合的綜合型復(fù)合式改革。
另一方面，在線醫(yī)保支付的進(jìn)程也在加快。去年底，深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務(wù)行動發(fā)布。文件提出，落實“長期處方”的醫(yī)保報銷政策，對符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)在線處方藥費(fèi)等實行在線醫(yī)保結(jié)算。
目前不少地方都在出臺多項舉措加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”工作的落實進(jìn)程。2月27日，嘉興市第二醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院試運(yùn)行版本上線，實現(xiàn)了門診復(fù)診患者的在線復(fù)診、診前預(yù)問診、在線咨詢、線上脫卡醫(yī)保結(jié)算、在線藥品配送等，突破了傳統(tǒng)的就醫(yī)問診地理位置束縛，大大方便了患者就醫(yī)。
全國人大代表、貝達(dá)藥業(yè)董事長丁列明建議加快完善相關(guān)法律法規(guī)，保障用藥安全，推動網(wǎng)售處方藥的進(jìn)一步發(fā)展。這為電子處方進(jìn)一步解決“誰買單”的問題提供了參考。
一定程度上，醫(yī)院處方外流的意愿不斷加強(qiáng)，只是目前承接的渠道和模式還有待進(jìn)一步探索。目前不少公立醫(yī)院也在探索發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，而電子處方流轉(zhuǎn)平臺是其中的重要部分，在多重因素的推動下，處方外流將進(jìn)一步加速。
藥店的選擇
對于藥店來說，處方外流是一個巨大的蛋糕，在處方外流加快的大趨勢下，藥店能分到多少呢？這首先要解決藥店能否承接處方的問題。
陳威指出，醫(yī)院認(rèn)證藥店是路徑之一，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)作為專業(yè)的藥品流通企業(yè)，有能力整合各方資源推動互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥進(jìn)程，采取醫(yī)院認(rèn)證藥店的方式，既能做到藥品質(zhì)量的閉環(huán)管理，又可以以藥店為服務(wù)場所，為患者提供更多的專業(yè)化藥學(xué)服務(wù)。
對于大部分藥店來說，醫(yī)院認(rèn)證或許是最容易實現(xiàn)的模式。就目前來說，很多電子處方流轉(zhuǎn)平臺主要是由公立醫(yī)院在醫(yī)保平臺的基礎(chǔ)上搭建而成，因此，醫(yī)院對處方是否流出、流向何處依然保留著話語權(quán)，醫(yī)院認(rèn)證的模式、選擇幾家有實力的連鎖藥店也是目前很多處方流轉(zhuǎn)平臺嘗試的方式。
1月20日，“互聯(lián)網(wǎng)慢病續(xù)方及處方流轉(zhuǎn)服務(wù)”項目在華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院（南山醫(yī)院）正式上線，這是深圳首個互聯(lián)網(wǎng)慢病續(xù)方及處方流轉(zhuǎn)平臺試點項目。與這個平臺合作的是深圳國大連鎖藥房，200家門店最快可實現(xiàn)28分鐘送藥上門。
當(dāng)然，要取得醫(yī)院認(rèn)證的門檻也不會低。首先是藥店服務(wù)覆蓋面要廣，其次品種要齊全，還有執(zhí)業(yè)藥師審方、藥事指導(dǎo)等服務(wù)要跟得上。據(jù)了解，該處方流轉(zhuǎn)平臺上合作的國大藥店的藥品與醫(yī)院開具的藥品“同品、同規(guī)、同價”，實行藥品“一物一碼”，全程可追溯，患者無須擔(dān)心院外藥店藥品的差價和質(zhì)量問題。
除此以外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也是眾多連鎖特別是龍頭連鎖承接處方的重要嘗試。目前大參林、一心堂、益豐、老百姓等上市連鎖在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療方面早有布局。但由于成本高、醫(yī)療資源短缺等因素制約，這并不一定適合中小連鎖。
總的來說，處方外流加速是行業(yè)必然的趨勢，藥店能否接得住，取決于企業(yè)規(guī)模、品類、藥事服務(wù)等專業(yè)能力。藥店與其被動改變，不如跟著趨勢主動轉(zhuǎn)型，鍛造承接處方的能力。
