五部門(mén)發(fā)文 公立醫(yī)院薪酬將這么發(fā)
2021-08-30近日，由人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委等五部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)于大家最關(guān)注的三個(gè)問(wèn)題“可以發(fā)多少？具體怎么發(fā)？錢(qián)從哪里來(lái)？”是否都給出了明確的答案？
8月27日，醫(yī)務(wù)人員翹首期待的薪酬制度改革政策終于官宣了。盡管大家知道，從文件出臺(tái)到政策落地仍然還有一個(gè)并沒(méi)有明確期限的等待，但依然十分關(guān)注。
從由人社部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局五部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2021〕52號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》）看，大家總算比較安心了，因?yàn)樯婕靶匠甑闹饕块T(mén)都齊了。
那么，《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)于大家最關(guān)注的三個(gè)問(wèn)題“可以發(fā)多少？具體怎么發(fā)？錢(qián)從哪里來(lái)？”是否都給出了明確的答案？依筆者看，是。
可以發(fā)多少？
一直以來(lái)，公立醫(yī)院的薪酬都是按照事業(yè)單位來(lái)確定的，醫(yī)院按照公益二類(lèi)事業(yè)單位，因?yàn)楣べY財(cái)政沒(méi)有全額預(yù)算，醫(yī)院還有一定的自主權(quán)，但按政策，仍然有一個(gè)明確的總額限制，原則上不能突破，盡管很多地方管的沒(méi)有那么嚴(yán)格；而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照公益一類(lèi)事業(yè)單位，由于實(shí)行財(cái)政全額供給，管的就嚴(yán)多了，超過(guò)總額就是違規(guī)。
因此，薪酬總額標(biāo)準(zhǔn)如何，個(gè)人最終能發(fā)多少，確實(shí)是大家比較關(guān)注的，盡管“兩個(gè)允許”說(shuō)了好多年，但突破確實(shí)還很難。這次《指導(dǎo)意見(jiàn)》總算可以突破了。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，公立醫(yī)院薪酬制度改革主要包括五項(xiàng)內(nèi)容，其中第一項(xiàng)就是“合理確定公立醫(yī)院薪酬水平”，要求完善公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機(jī)制。具體由誰(shuí)確定？怎么確定？有哪些特殊安排？都一一說(shuō)清了。
一是由誰(shuí)確定？《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確公立醫(yī)院薪酬水平由“人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門(mén)會(huì)同公立醫(yī)院主管部門(mén)”來(lái)確定。
二是怎么確定？《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，綜合考慮當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、功能定位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標(biāo)完成情況、成本控制、績(jī)效考核結(jié)果等因素，根據(jù)“兩個(gè)允許”要求，科學(xué)合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院的薪酬水平。
把這些因素綜合起來(lái)看，實(shí)際上就明確了確定公立醫(yī)院薪酬水平的基本原則，就是既要體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，又要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展協(xié)調(diào)，既要看醫(yī)院的功能定位、業(yè)務(wù)完成情況，特別是公益目標(biāo)完成情況、成本控制、績(jī)效考核結(jié)果，還要考慮醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況。
三是在對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定薪酬水平時(shí)還要考慮四個(gè)具體情況。第一個(gè)是“傾斜”。《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，對(duì)高層次醫(yī)療人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重，承擔(dān)科研、教學(xué)任務(wù)以及需要重點(diǎn)發(fā)展的公立醫(yī)院或績(jī)效考核評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)秀的公立醫(yī)院，以及中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)突出的中醫(yī)醫(yī)院，予以適當(dāng)傾斜。
第二個(gè)是“不計(jì)入總量”?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，各地可根據(jù)當(dāng)年醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，按照不同層級(jí)不同性質(zhì)醫(yī)院，根據(jù)“兩個(gè)允許”要求合理增加薪酬總量，不計(jì)入總量核定基數(shù)。
第三個(gè)是要“制定細(xì)則”?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》要求，國(guó)家衛(wèi)健委、人社部、財(cái)政部、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家中醫(yī)藥局要共同制定關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的有關(guān)辦法，指導(dǎo)各地抓好落實(shí)。
為什么要制定這個(gè)辦法，以筆者之見(jiàn)，實(shí)際上就是為了更好的落實(shí)“兩個(gè)允許”?！皟蓚€(gè)允許”即：允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。
這第一個(gè)“允許”前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，即根據(jù)“兩個(gè)允許”要求合理增加薪酬總量，不計(jì)入總量核定基數(shù)。
而后一個(gè)“允許”，即允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，需要明確兩個(gè)核心問(wèn)題，一個(gè)是“醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵”，一個(gè)是“主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”，這里的“主要”到底是多大比例？如果簡(jiǎn)單的去執(zhí)行，就與“嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤”相沖突，因此如何解決好，有必要五部門(mén)聯(lián)合制定一個(gè)關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的有關(guān)辦法。
第四個(gè)是“舉債”?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》要求，自本文印發(fā)之日起，對(duì)于仍違規(guī)新增舉借長(zhǎng)期債務(wù)的公立醫(yī)院，在該新增長(zhǎng)期債務(wù)償還完畢前，嚴(yán)格控制醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員薪酬水平增長(zhǎng)。而這次在這里提出這個(gè)要求，也許殺傷力是很大的。
具體怎么發(fā)？
對(duì)于具體怎么發(fā)？從《指導(dǎo)意見(jiàn)》看主要體現(xiàn)在改革任務(wù)的二、三、四三部分。
一、充分落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)。這一部分在給醫(yī)院充分放權(quán)的同時(shí)，確定了一個(gè)大原則，即在核定的薪酬總量?jī)?nèi)，公立醫(yī)院可采取多種方式自主分配。
而這里“可采取多種方式自主分配”，在《指導(dǎo)意見(jiàn)》里，給出了四種方式，即四個(gè)“可”：可繼續(xù)完善崗位績(jī)效工資制度，也可結(jié)合本單位實(shí)際，自主確定其他更加有效的分配模式?？商剿鲗?shí)行年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資等靈活多樣的分配形式?？筛鶕?jù)不同崗位職責(zé)要求，自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目，充分發(fā)揮各項(xiàng)目的保障和激勵(lì)作用。
最終實(shí)現(xiàn)一個(gè)改革目標(biāo)，即：逐步建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)的薪酬體系，實(shí)行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)。合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵(lì)，進(jìn)一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益屬性。
而對(duì)于如何體現(xiàn)“有效激勵(lì)”，《指導(dǎo)意見(jiàn)》同樣提出五點(diǎn)要求，一是公立醫(yī)院內(nèi)部分配應(yīng)充分體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績(jī)的醫(yī)務(wù)人員傾斜，各地結(jié)合實(shí)際向人民群眾急需且專(zhuān)業(yè)人才短缺的專(zhuān)業(yè)傾斜，努力使綜合性醫(yī)院兒科、產(chǎn)科、急診科、感染科等緊缺專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平。
二是內(nèi)部分配要充分體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、管理等要素的價(jià)值，合理拉開(kāi)收入差距，避免平均主義。
三是公立中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部分配要鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥技術(shù)方法。四是適當(dāng)提高低年資醫(yī)生的薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇。五是嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
最后，對(duì)于公立醫(yī)院自主分配，特別提醒：制定的薪酬分配方案要充分發(fā)揚(yáng)民主，廣泛聽(tīng)取職工意見(jiàn)，并報(bào)公立醫(yī)院主管部門(mén)備案。
二、對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)人薪酬激勵(lì)約束機(jī)制如何建立健全，《指導(dǎo)意見(jiàn)》也給出指導(dǎo)意見(jiàn)。
對(duì)于醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬水平，要求醫(yī)院主管部門(mén)會(huì)同人社、財(cái)政、醫(yī)保部門(mén)，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、相當(dāng)條件人員收入水平、公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)結(jié)果、個(gè)人履職情況、職工滿意度等合理確定。
主要負(fù)責(zé)人薪酬水平應(yīng)與其他負(fù)責(zé)人、本單位職工薪酬水平保持合理關(guān)系，可采取設(shè)定系數(shù)等方式合理確定其他負(fù)責(zé)人薪酬水平。建立健全醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬分配激勵(lì)約束機(jī)制，短期激勵(lì)與中長(zhǎng)期激勵(lì)相結(jié)合，注重對(duì)主要負(fù)責(zé)人的長(zhǎng)期激勵(lì)，鼓勵(lì)對(duì)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。
三、《指導(dǎo)意見(jiàn)》特別強(qiáng)調(diào)健全以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。主要是制定并落實(shí)三個(gè)考核辦法。一是要求各地要根據(jù)國(guó)考文件精神制定科學(xué)的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)體系，將醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等內(nèi)容納入考核指標(biāo)。
綜合考慮職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行績(jī)效、成本控制、長(zhǎng)期債務(wù)、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等，定期組織考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院薪酬總量掛鉤。對(duì)考核不合格的，要適當(dāng)核減薪酬總量。
二是要求公立醫(yī)院主管部門(mén)制定公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核評(píng)價(jià)辦法，綜合考慮工作責(zé)任、醫(yī)院管理的實(shí)際情況、醫(yī)院考核評(píng)價(jià)結(jié)果和年度目標(biāo)、任期目標(biāo)完成情況等，定期組織考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤。
三是要求公立醫(yī)院在主管部門(mén)的指導(dǎo)下按照國(guó)家有關(guān)政策制定內(nèi)部考核評(píng)價(jià)辦法，綜合考慮崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等，考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤。
錢(qián)從哪里來(lái)？
關(guān)于經(jīng)費(fèi)來(lái)源，《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求各地要拓寬深化公立醫(yī)院薪酬制度改革經(jīng)費(fèi)渠道，給出了三個(gè)途徑。一是向改革要，這是最主要的。提出深入推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，推進(jìn)全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材使用監(jiān)管等改革，逐步提高診療、中醫(yī)、護(hù)理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比例，支持深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。
在確保收支平衡的前提下，合理確定人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比重。
二是政府要給。《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，落實(shí)政府投入政策。盡管只有八個(gè)字，但正如常言道：字越少事越大。不久前印發(fā)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》在“落實(shí)投入責(zé)任”也很簡(jiǎn)單，指出按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等專(zhuān)科醫(yī)院的投入傾斜政策。
那么政府在公立醫(yī)院中的投入責(zé)任到底有哪些呢？2015年國(guó)務(wù)院印發(fā)的公立醫(yī)院改革文件里說(shuō)的比較清楚，即：各級(jí)政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。
落實(shí)對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專(zhuān)科醫(yī)院的投入傾斜政策。
盡管政策中并沒(méi)有對(duì)在職人員工資予以保障，但如果這六項(xiàng)政府投入責(zé)任都到位了，公立醫(yī)院生存與發(fā)展的負(fù)擔(dān)就會(huì)大大減輕。
除了財(cái)政投入到位之外，還需要必要的政策支持?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》要求，對(duì)因規(guī)范開(kāi)展藥品集中采購(gòu)和使用而減少醫(yī)保基金支出的醫(yī)院，當(dāng)年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額度不做調(diào)減。
三是醫(yī)院要省?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》要求一方面醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配醫(yī)保結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績(jī)效，使其發(fā)揮作用。
另一方面，要求提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，實(shí)行全面預(yù)算管理，強(qiáng)化公立醫(yī)院成本管控，提高運(yùn)營(yíng)效率，更加注重內(nèi)涵發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、水平發(fā)展、服務(wù)發(fā)展。
對(duì)于薪酬制度改革，醫(yī)務(wù)人員不能想的太美
薪酬制度改革本來(lái)難度就大，也是新醫(yī)改以來(lái)一直在提而沒(méi)有落實(shí)好的。
2009年3月印發(fā)的6號(hào)文件《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》就要求改革人事制度，完善分配激勵(lì)機(jī)制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格工資總額管理，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
同時(shí)也提出，落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置，扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對(duì)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制。
2013年11月12日中國(guó)共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第三次全體會(huì)議做出《關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》也提出，加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。
2016年8月19日，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)召開(kāi)，會(huì)議提出，醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，應(yīng)該得到合理的薪酬，并提出“兩個(gè)允許”。此后人社部就落實(shí)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神專(zhuān)門(mén)發(fā)文。
今年6月9日國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議召開(kāi)。會(huì)議指出，廣大醫(yī)務(wù)人員守護(hù)著人民生命健康，在抗擊疫情中作出了突出貢獻(xiàn)。要深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，保障醫(yī)務(wù)人員合理薪酬待遇，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)群眾積極性。
如今，國(guó)家五部委聯(lián)合印發(fā)的《指導(dǎo)意見(jiàn)》也只能說(shuō)明在公立醫(yī)院薪酬制度改革方面又向前邁了堅(jiān)實(shí)一步，但要看到實(shí)實(shí)在在的成果恐怕還有一個(gè)過(guò)程，也許正是考慮到這些，《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，堅(jiān)持量力而行，全面貫徹過(guò)“緊日子”要求。做好政策宣傳解釋工作，合理引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對(duì)薪酬制度改革的預(yù)期。
看來(lái)，打這一劑預(yù)防針也是非常必要的。因?yàn)?，這類(lèi)好事推起來(lái)本就很難，不僅僅因?yàn)槿蹦芰Ω眲?dòng)力。
