騙保1300萬元 兩家醫(yī)院法人被刑拘!
2021-09-13玉樹兩家民營(yíng)醫(yī)院騙保1300余萬元
近日，青海公安官微稱，玉樹州玉樹市公安局刑警大隊(duì)破獲兩起騙取國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金案，涉案金額超千萬。
據(jù)報(bào)道，通過調(diào)查取證后，警方發(fā)現(xiàn)兩家民營(yíng)醫(yī)院自2018年至2020年以來，以虛開藥品、抬高售價(jià)、掛床住院等方式長(zhǎng)期騙取國(guó)家醫(yī)保基金，涉案金額共計(jì)1350余萬元。
據(jù)悉，9月1日，兩家醫(yī)院已被查封，兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人蔡某、祁某被警方抓獲。同時(shí)當(dāng)場(chǎng)查扣了11臺(tái)電腦，近萬份記賬憑證、賬單、住院發(fā)票、總賬明細(xì)等涉案物證。
經(jīng)審訊，犯罪嫌疑人蔡某、祁某二人對(duì)長(zhǎng)期以來騙取國(guó)家醫(yī)?；鸬姆缸锸聦?shí)供認(rèn)不諱，兩名犯罪嫌疑人被依法采取刑事拘留強(qiáng)制措施。目前，案件正在進(jìn)一步辦理當(dāng)中。
多家民營(yíng)醫(yī)院欺詐金額超千萬
從近年國(guó)家及地方醫(yī)保局通報(bào)的案件來看，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成騙保重災(zāi)區(qū)，而被官方通報(bào)的民營(yíng)醫(yī)院騙保金額超千萬的案例已經(jīng)屢見不鮮，騙保方式也是花樣百出。
其中，哈爾濱一家民營(yíng)醫(yī)院的騙保方式則更別出新裁，醫(yī)院院長(zhǎng)親自出馬，把騙保深入到廣場(chǎng)舞群體。2020年5月哈市醫(yī)保局向公安部門移交的一起民營(yíng)醫(yī)院欺詐騙保案件成功告破，涉及犯罪嫌疑人58名。
據(jù)報(bào)道哈爾濱慈愛醫(yī)院院長(zhǎng)利用戶外運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)身份，忽悠廣場(chǎng)舞隊(duì)員到醫(yī)院進(jìn)行“免費(fèi)體檢”、住院等。該院通過偽造醫(yī)療文書、虛開診療服務(wù)和串借醫(yī)?？?、患者掛床住院等手段，截至案發(fā)共騙取省、市醫(yī)保基金達(dá)1800余萬元。
而“陰陽處方”則是不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)慣用的騙保伎倆。2019年4月12日，在長(zhǎng)沙市召開的“2019年省市聯(lián)合打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)推進(jìn)會(huì)”上，便通報(bào)了三起欺詐騙取醫(yī)保基金典型案件，其中長(zhǎng)沙普濟(jì)醫(yī)院因制作“陰陽處方”騙取醫(yī)?；?529.25萬元而被作為典型案例通報(bào)。
據(jù)悉，在2013年至2015年，犯罪嫌疑人林某耀擔(dān)任該醫(yī)院院長(zhǎng)期間，為獲取非法利益，要求臨床醫(yī)生結(jié)合病人及病情制作“陰陽處方”，其中一處方用于報(bào)銷醫(yī)保，另一用于實(shí)際治療，醫(yī)保報(bào)銷的處方用藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)際治療處方用藥。目前涉案的24名嫌疑人全部落網(wǎng)。
事實(shí)上，不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用哪種方式騙保，一旦觸犯到法律紅線，都會(huì)受到嚴(yán)厲處罰。裁判文書網(wǎng)公示的多家騙保案件表明，此類民營(yíng)醫(yī)院騙保案，除了涉案醫(yī)院被處罰金外，被追究刑責(zé)的醫(yī)院投資人、管理人員、醫(yī)護(hù)人員等也多以詐騙罪判刑。
中國(guó)裁判文書網(wǎng)顯示，河北省遷安市法院審理查明，2011年1月至2014年6月，被告人劉芳在經(jīng)營(yíng)唐山老人醫(yī)院期間，指使被告人陳喜文及其他醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員，利用參保人員的醫(yī)保信息編造虛假的住院病歷，并將虛假住院信息上傳至唐山市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)局，騙取唐山醫(yī)療保險(xiǎn)金2005萬余元。被告人劉芳、陳喜文分別被判刑十五年六個(gè)月、八年，其非法所得被沒收并處罰金。
據(jù)報(bào)道，河南省三門峽市審計(jì)局2016年在對(duì)靈寶市醫(yī)保資金籌集管理使用情況審計(jì)中，發(fā)現(xiàn)靈寶市某民營(yíng)醫(yī)院通過虛開藥品數(shù)量、多開診療項(xiàng)目以騙取醫(yī)保資金的問題，公安機(jī)關(guān)查明靈寶市2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)保資金的問題屬實(shí)。
2018年12月靈寶某民營(yíng)醫(yī)院騙保案宣判，靈寶市人民法院以詐騙罪對(duì)22人依法判處一年六個(gè)月至十四年的有期徒刑，追繳違法所得1992萬元，并處罰金380萬元。
據(jù)南方都市報(bào)消息，2019年10月10日，國(guó)家最高人民檢察院公開了一起公益訴訟典型案例。2015年至2016年期間，四川綿陽佰信醫(yī)院、綿陽天城醫(yī)院負(fù)責(zé)人分別組織醫(yī)務(wù)人員采取開具“陰陽處方”等非法手段向綿陽市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局進(jìn)行報(bào)銷，共計(jì)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金人民幣3115.23萬元，參與造假醫(yī)務(wù)人數(shù)多達(dá)42人。
而兩家民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)，也因欺詐騙保被處巨額罰款。其中綿陽佰信醫(yī)院犯罪嫌疑人涂院長(zhǎng)，被處以8102余萬元的罰款；綿陽天誠(chéng)醫(yī)院董事長(zhǎng)、法人代表蘇某某、股東吳某某罰款2178余萬元。其他7名涉案人員，因詐騙犯罪，分別被判處15年至3年不等的有期徒刑。
此外，內(nèi)蒙古也發(fā)生過民營(yíng)醫(yī)院騙保案件，涉案醫(yī)院院長(zhǎng)被判處無期。據(jù)悉，2020年10月10日，內(nèi)蒙古一特大醫(yī)保詐騙案一審公開宣判，錫林郭勒盟紅十字惠民蒙醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)宋某和妻子羅某在2年內(nèi)騙保金1800余萬元，分別被判無期、17年刑期。
法院查明，從2016年7月到2018年10月，宋某等人共制作虛假病歷1663份，其中已報(bào)出醫(yī)療保險(xiǎn)金1800余萬元，還有249萬余元未報(bào)出。另外，宋某夫妻二人為非法騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，向國(guó)家工作人行賄，包括向錫林郭勒盟和各旗縣社保局、錫林郭勒盟紅十字協(xié)會(huì)的12名工作人員行賄共計(jì)47.28萬元。
醫(yī)院靠騙保生存的時(shí)代將終結(jié)
新醫(yī)改以來，醫(yī)保普及給包括公立、民營(yíng)醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來巨大的發(fā)展機(jī)遇，不少醫(yī)院因此做大做強(qiáng)，但也出現(xiàn)了不少醫(yī)院騙保的情況，讓在以藥養(yǎng)醫(yī)體制下原本就岌岌可危的醫(yī)?；痣y以承受。
話說“出來混，遲早要還的”，對(duì)于一些靠騙保生存的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，隨著國(guó)家醫(yī)保局的成立，“好日子”戛然而止，猶如頭懸利劍，隨時(shí)可能會(huì)被擊倒。
有業(yè)內(nèi)人士表示，在醫(yī)保部門加大騙保打擊力度的大背景下，一批靠騙保生存的民營(yíng)醫(yī)院的生存土壤將不復(fù)存在，只有死路一條。因?yàn)楣⑨t(yī)院雖然也有不少因?yàn)轵_保被查處，但取消醫(yī)保資格的可能性較小，即使被取消了，未來恢復(fù)醫(yī)保資格也是大概率事件；而對(duì)于被取消醫(yī)保資格的民營(yíng)醫(yī)院來說則是致命的，一方面等不起，另一方面，再恢復(fù)醫(yī)保定點(diǎn)資格的概率將非常小，關(guān)門大吉已是上策。
同時(shí)，他還建議，醫(yī)保對(duì)于騙保行為的打擊只會(huì)越來越大，靠騙保生存的時(shí)代已經(jīng)過去了，再不收手，一旦被醫(yī)保查處，打擊或?qū)⑹侵旅摹?/p>
關(guān)于民營(yíng)醫(yī)療的出路，業(yè)內(nèi)專家建議，除了走自費(fèi)、高端路線外，實(shí)際上基本醫(yī)療市場(chǎng)未來民營(yíng)醫(yī)療的合規(guī)經(jīng)營(yíng)還是大有可為的，以臺(tái)灣地區(qū)為例，在健保格局下，民營(yíng)醫(yī)療獲得了長(zhǎng)足的發(fā)展，超越公立醫(yī)療為民眾提供了優(yōu)質(zhì)、可承受的醫(yī)療服務(wù)。
此外，民營(yíng)醫(yī)療如何在基本醫(yī)保格局下發(fā)展壯大，不僅民營(yíng)醫(yī)療界需要?jiǎng)?chuàng)新探索，醫(yī)保部門也應(yīng)該主動(dòng)尋求扶持民營(yíng)醫(yī)療發(fā)展的路徑，畢竟民營(yíng)醫(yī)療的效率優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)于節(jié)省醫(yī)保基金來說，是大有裨益的。
