10大亮點(diǎn)！醫(yī)師法將迎重磅修改
2021-02-03近日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第二十五次會(huì)議審議了全國(guó)人大教科文衛(wèi)委員會(huì)關(guān)于提請(qǐng)審議修訂執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的議案。
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》是我國(guó)第一部規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)的法律，自1999年頒布實(shí)施以來(lái)，至今已20余年。20余年來(lái)，隨著環(huán)境的改變、法律的完善，特別是新醫(yī)改以來(lái)，諸多政策有了很多新改變，特別是醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境和要求變化很大，因此，及時(shí)修訂完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)法律非常必要非常重要。
1月27日，全國(guó)人大網(wǎng)公開(kāi)對(duì)包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師法在內(nèi)的七部法律同時(shí)征求意見(jiàn)。征求意見(jiàn)從1月27日開(kāi)始至2月25日結(jié)束。從《醫(yī)師法（草案）》征求意見(jiàn)稿與現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)比看，并不僅僅只是名稱(chēng)由《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》變?yōu)椤夺t(yī)師法》那么簡(jiǎn)單，其中的亮點(diǎn)很多，值得醫(yī)師和將來(lái)想成為醫(yī)師的朋友們關(guān)注。筆者通過(guò)新舊法對(duì)比，歸納為十大亮點(diǎn)：
一、名稱(chēng)少了“執(zhí)業(yè)”兩個(gè)字，凸顯新法的廣度與深度
顧名思義，“執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”突出強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為的規(guī)制，而去掉“執(zhí)業(yè)”兩個(gè)字改為“醫(yī)師法”，不但強(qiáng)調(diào)醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為要規(guī)范，而且強(qiáng)調(diào)醫(yī)師合法權(quán)益也要科學(xué)保護(hù)。從新法新增內(nèi)容和立法宗旨的表述就可以看出新法這一精神。
《醫(yī)師法》草案共七章五十八條，比現(xiàn)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》增加一章十條。新增一章為“保障措施”，并對(duì)現(xiàn)行法律作了較大幅度修改，進(jìn)一步保障醫(yī)師合法權(quán)益及待遇、完善醫(yī)師的職責(zé)和義務(wù)、完善醫(yī)師考試注冊(cè)管理制度、完善醫(yī)師教育培訓(xùn)和考核制度、完善法律責(zé)任。
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第一條立法宗旨為：為了加強(qiáng)醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保障醫(yī)師的合法權(quán)益，保護(hù)人民健康，制定本法。
《醫(yī)師法》第一條立法宗旨為：為了保護(hù)人民健康，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)師和公眾的合法權(quán)益，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，制定本法。
新法不但將保護(hù)人民健康放在立法宗旨的第一句，而且將保障公眾合法權(quán)益與保障醫(yī)師的合法權(quán)益一并提出，更能體現(xiàn)立法之根本，因?yàn)楸Ｕ厢t(yī)師合法權(quán)益的根本就是保障公眾合法權(quán)益。
二、增加醫(yī)師管理部門(mén)，凸顯醫(yī)師工作需要多部門(mén)協(xié)力
《醫(yī)師法》草案第四條，不但明確國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門(mén)是全國(guó)醫(yī)師的主管部門(mén)，而且新增國(guó)務(wù)院教育、人力資源社會(huì)保障、中醫(yī)藥管理等有關(guān)部門(mén)在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)師管理工作，進(jìn)一步彰顯醫(yī)師是社會(huì)的醫(yī)師，其教育、培養(yǎng)、職稱(chēng)、待遇需要各部門(mén)共同關(guān)心和愛(ài)護(hù)。
三、將8月19日中國(guó)醫(yī)師節(jié)寫(xiě)進(jìn)了《醫(yī)師法》草案
《醫(yī)師法》草案第五條明確，每年8月19日為中國(guó)醫(yī)師節(jié)，是廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同節(jié)日。接著指出，對(duì)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作中作出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)工作者，依規(guī)定給予表彰或者獎(jiǎng)勵(lì)。在原有“全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師”的基礎(chǔ)上，提出“各級(jí)人民政府、全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)工作者……幫助解決困難，推動(dòng)在全社會(huì)廣泛形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍”，顯得既有儀式感，又有實(shí)際做法。
四、取消中專(zhuān)學(xué)歷考取資格，設(shè)立五年過(guò)渡期
《醫(yī)師法》草案繼續(xù)堅(jiān)持“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度”。但在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中保留了“本科學(xué)歷試用期滿(mǎn)一年”、“專(zhuān)科學(xué)歷工作滿(mǎn)兩年”規(guī)定，刪除了“具有中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作滿(mǎn)五年”的規(guī)定。這也就是說(shuō)，今后，中專(zhuān)畢業(yè)生沒(méi)有資格考取醫(yī)師資格證，也就不能當(dāng)醫(yī)生。
但考慮到目前仍然有一大批中等醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)有在校學(xué)生，草案給出了五年“過(guò)渡期”。草案第五十五條規(guī)定：在本法施行之日起五年內(nèi)，具有中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的人員可以參加醫(yī)師資格考試，具體辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門(mén)會(huì)同教育、中醫(yī)藥等有關(guān)主管部門(mén)制定。同時(shí)提出，國(guó)家采取措施鼓勵(lì)具有中等專(zhuān)業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的人員通過(guò)參加更高層次學(xué)歷教育等方式，提高醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和水平。
但現(xiàn)實(shí)中仍然有一些僅有中專(zhuān)學(xué)歷，而年齡偏大的從醫(yī)者還想取得醫(yī)師資格當(dāng)醫(yī)生，怎么辦？草案吸收了《中醫(yī)藥法》有關(guān)內(nèi)容，提出按照《中醫(yī)藥法》規(guī)定，“以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)或者經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)的人員”，可以依法取得有關(guān)醫(yī)師資格。只不過(guò)，今后要想再用中專(zhuān)學(xué)歷考取“臨床醫(yī)學(xué)”類(lèi)的醫(yī)師資格，恐怕不行了。
五、提出醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)新規(guī)定
在醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)方面，草案繼續(xù)沿用了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)”規(guī)定，但增加了兩條新規(guī)定，一是“醫(yī)師注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍應(yīng)與所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)診療科目的設(shè)置相適應(yīng)”，二是“醫(yī)師經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核，可以增加執(zhí)業(yè)范圍”。這增加的第一條，實(shí)際上就明確規(guī)定，醫(yī)師想去某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，首先要看看這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否設(shè)置有與自己執(zhí)業(yè)范圍相同的科室，比如你是婦產(chǎn)科醫(yī)師，但這家醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置婦產(chǎn)科，你就不能去，同時(shí)，你婦產(chǎn)科醫(yī)師也不能去全科診所執(zhí)業(yè)，這就好像你持有C照不能駕駛摩托車(chē)（E或F照）一樣。增加的第二條，也給醫(yī)師增加執(zhí)業(yè)范圍提供了法律依據(jù)。
草案第十四條，對(duì)于“不予注冊(cè)”的規(guī)定增加了兩條，一條是“嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理的”，一條是“因醫(yī)師考核不合格被注銷(xiāo)執(zhí)業(yè)注冊(cè)不滿(mǎn)一年的”，由此可見(jiàn)，今后對(duì)醫(yī)師職業(yè)道德和遵守醫(yī)學(xué)倫理，以及醫(yī)師定期考核應(yīng)該得到醫(yī)師的更加重視。
六、明確兩種情況“可不辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)變更”，為政策性“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”打開(kāi)了通道
草案第十六條規(guī)定，醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)、進(jìn)修、會(huì)診、突發(fā)事件或?yàn)?zāi)害醫(yī)療救援、慈善或公益性醫(yī)療、義診，承擔(dān)國(guó)家任務(wù)以及參加政府組織的重要活動(dòng)等，可不辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)變更。
在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)，醫(yī)師在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，可不辦理執(zhí)業(yè)注冊(cè)變更。這一規(guī)定，為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序流動(dòng)，政策允許的“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”從法律上打開(kāi)了通道。
七、草案多項(xiàng)規(guī)定，為醫(yī)師執(zhí)業(yè)松了綁，有利于患者有利于創(chuàng)新
在緊急救治過(guò)程中，醫(yī)師常常因?yàn)橹橥夂炞郑ㄈ绫本┏?yáng)李麗云事件），面對(duì)新發(fā)疾病，如非典使用大劑量激素、新冠肺炎的救治等，由于缺乏明確治療措施，醫(yī)師出于救命治病的需要，在臨床上不得不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性治療，而缺乏法律的支撐，這次《醫(yī)師法》草案，對(duì)這些問(wèn)題做出了明確規(guī)定，不但為醫(yī)師提供了法律遵循，而且為醫(yī)師探索創(chuàng)新提供了依據(jù)。
草案規(guī)定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。
醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)或者備案的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。這里“備案的”三個(gè)字就是新增內(nèi)容。
在履行說(shuō)明告知義務(wù)時(shí)指出，醫(yī)師在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施，去掉了“但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果”這一句臨床實(shí)踐中非常難以把握的措辭。
草案規(guī)定，醫(yī)師實(shí)施藥物治療應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的用藥原則，遵循藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南和藥品說(shuō)明書(shū)等。在尚無(wú)更好治療手段等特殊情況下，可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立管理制度，對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)中未明確、但具有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的藥品用法進(jìn)行管理，由醫(yī)師征得患者明確知情同意后實(shí)施臨床藥物治療。
八、醫(yī)師報(bào)告義務(wù)增加了兩條
草案第三十條對(duì)醫(yī)師法定報(bào)告義務(wù)進(jìn)行了明確。除了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的需要對(duì)“發(fā)現(xiàn)傳染病、突發(fā)不明原因疾病和異常健康事件；發(fā)生醫(yī)療事故；患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡以及法律規(guī)定的其他情形”等四項(xiàng)報(bào)告義務(wù)外，增加了兩條，一是發(fā)現(xiàn)可能與藥品和醫(yī)療器械有關(guān)的不良反應(yīng)或者不良事件，二是發(fā)現(xiàn)假藥或者劣藥。
九、草案規(guī)定：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師也可以在偏遠(yuǎn)或者條件艱苦地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立執(zhí)業(yè)
一直以來(lái)，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師不能在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立執(zhí)業(yè)。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中，按照其執(zhí)業(yè)類(lèi)別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中工作的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。
這次《醫(yī)師法》草案，關(guān)于這一內(nèi)容修改為：執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，按照其執(zhí)業(yè)類(lèi)別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)村以及偏遠(yuǎn)或者條件艱苦地區(qū)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，可以根據(jù)醫(yī)療診治的情況和需要，獨(dú)立從事一般的執(zhí)業(yè)活動(dòng)”。這一規(guī)定，將更多的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)放寬至縣級(jí)，非常重要。
同時(shí)規(guī)定，尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)或者接受規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和參加臨床教學(xué)實(shí)踐的醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師監(jiān)督指導(dǎo)下，參與臨床診療活動(dòng)。
這一規(guī)定，實(shí)際上為規(guī)培生和醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中參與臨床診療活動(dòng)提供了法律依據(jù)。
十、增加“保障措施”一章，將諸多政策法制化
包括（一）國(guó)家建立健全符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事、薪酬、職稱(chēng)、獎(jiǎng)勵(lì)制度，體現(xiàn)醫(yī)師職業(yè)特點(diǎn)和技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。
（二）對(duì)從事傳染病防治、放射醫(yī)學(xué)和精神衛(wèi)生工作以及其他特殊崗位工作的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定給予適當(dāng)?shù)慕蛸N。
（三）對(duì)在基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的醫(yī)師，按照國(guó)家規(guī)定享受津貼補(bǔ)貼政策，并在職稱(chēng)評(píng)定、職業(yè)發(fā)展、教育培訓(xùn)和表彰獎(jiǎng)勵(lì)等方面更優(yōu)惠的待遇。
（四）國(guó)家加強(qiáng)疾病預(yù)防控制人才隊(duì)伍建設(shè)，建立適應(yīng)現(xiàn)代化疾病預(yù)防控制體系的醫(yī)師培養(yǎng)和使用機(jī)制。
（五）執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級(jí)技術(shù)職稱(chēng)的，應(yīng)當(dāng)有累計(jì)一年以上在縣級(jí)以下或者對(duì)口支援的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。
（六）政府應(yīng)當(dāng)維護(hù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境，有效防范和依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為醫(yī)務(wù)人員提供職業(yè)安全和衛(wèi)生防護(hù)用品；新聞媒體報(bào)道醫(yī)療衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)做到真實(shí)、客觀、公正等。
（七）阻礙醫(yī)師依法實(shí)施診療行為，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師或者侵犯醫(yī)師人身自由、干擾醫(yī)師正常工作、生活，擾亂醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)秩序，構(gòu)成違反治安管理行為的，依照治安管理處罰法的規(guī)定處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
總之，從《醫(yī)師法》草案看，本次修法內(nèi)容豐富，回應(yīng)了諸多社會(huì)關(guān)切。也與多年的反復(fù)醞釀?dòng)嘘P(guān)系。但略顯不足的是，在兩個(gè)方面有待完善。
一是關(guān)于執(zhí)業(yè)類(lèi)別盡管納入了草案規(guī)制，但仍然還是分臨床、中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生等四個(gè)類(lèi)別，現(xiàn)實(shí)情況是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師很難只做本專(zhuān)業(yè)范圍內(nèi)的事，他們更多做的是“全科”，也就是既要會(huì)治也要會(huì)防，既要懂西醫(yī)還要用中醫(yī)，從未來(lái)發(fā)展方向看，全科醫(yī)學(xué)是大勢(shì)所趨，而且目前已經(jīng)有了一大批“鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”，但由于法律規(guī)定醫(yī)師注冊(cè)類(lèi)別只分四類(lèi)，致使全科醫(yī)師注冊(cè)只得創(chuàng)造一個(gè)怪怪的“臨床+中醫(yī)”類(lèi)別，因此建議在四種執(zhí)業(yè)類(lèi)別之外增加與之平行的第五類(lèi)“全科醫(yī)學(xué)”。
第二個(gè)是在醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)方面還沒(méi)有埋下伏筆?！搬t(yī)師自由執(zhí)業(yè)”已經(jīng)明確寫(xiě)進(jìn)了《健康中國(guó)2030規(guī)劃》中，想想應(yīng)該是醫(yī)師只要通過(guò)全國(guó)考試取得“醫(yī)師資格”，就能夠在全國(guó)范圍內(nèi)依法執(zhí)業(yè)，不管醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，也不應(yīng)該將醫(yī)師注冊(cè)固定在某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)或某一個(gè)省或縣，也許這樣才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)師由單位人變成社會(huì)人，才能解決群眾看病難看病貴問(wèn)題，也許這樣，醫(yī)改難以完成的任務(wù)就迎刃而解了。
盡管之前最高法已經(jīng)將“非法行醫(yī)罪”進(jìn)行重新規(guī)定，“好人法”也做了安排，保護(hù)“善舉”已有法律支持，但如果作為行業(yè)的專(zhuān)門(mén)法，《醫(yī)師法》沒(méi)有這方面的規(guī)制，也許總是不完整，期待征求意見(jiàn)中能有更多的專(zhuān)業(yè)人士提供共同的想法并期待有機(jī)會(huì)納入新的《醫(yī)師法》。
